胃肠疾病引起慢***贫血的诊断,消化科医生应该怎样做?

              100000+ 2019-03-28 12:19 医脉通消化科

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              贫血是一种常见的病理情况,发病率约占成年人群的5%。铁缺乏是其最常见的病因,其它机制也可能参与其中,使贫血在多数情况下成为一种多因素导致的疾病。胃肠道疾病常伴有贫血的表现,患者经常就诊于消化科。此外,上、下消化道内?#23548;?#26597;?#32422;?#23567;肠?#23548;?#26597;对贫血的诊断也非常重要。


              2019年2月,意大利医院胃肠病协会(AIGO)联合意大利儿科胃肠病学、肝病学和营养学会 (SIGENP)共同发布了胃肠道疾病慢***贫血的诊断指南,旨在为消化科医生在管理相关贫血时提供指导。指南主要推荐意见如下。


              粪便隐血试验


              • 对贫血患者进行病因调查时不应进行基于粪便的检测(粪便隐血试验[FOBT]或粪便免疫化学检验[FIT])。(强?#21307;?#35758;,中?#20154;?#24179;证据)


              内?#23548;?#26597;的作用


              ?上消化道内?#23548;?#26597;


              • 上消化道内?#23548;?#26597;应在绝经前女***中进行,以防铁替代治疗失败。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              • 如果上消化道内镜宏观检查未发现异常,应进行胃和十二指肠活检以排除***?#26377;?#21644;自身免疫***胃炎。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              • 在寻?#39029;?#34880;来源时,上消化道内?#23548;?#26597;通常作为结肠?#23548;?#26597;的补充,当在年龄超过50岁的患者中发现出血来源时,建议仅在上消化道肿瘤时避免结肠?#23548;?#26597;。(弱推荐,低水平证据)


              ?下消化道内?#23548;?#26597;


              • 对于所有缺铁***贫血(IDA)的男***?#32422;?#32477;经后女***都应进行结肠?#23548;?#26597;。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              • 显示回肠炎的存在应在标准内?#23548;?#26597;期间进行回肠远端可视化检查。(有条件推荐,低水平证据)


              • 存在下列1种或多种情况,绝经前女***IDA患者应进行结肠?#23548;?#26597;:缺少引起IDA的妇科病因,CRC家族史,存在下?#20849;?#30151;状,铁替代?#21697;ǎ?span style="line-height: 32px;">IRT)治疗失败。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              ?小肠?#23548;?#26597;


              • 对于疑似隐匿***中肠出血的贫血患者,胶囊肠镜(CE)是一线诊断工具。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              • 如需进行内镜手术或活检取样,设备辅助肠?#23548;?#26597;(DAE)可作为二线***预方法。(强?#21307;?#35758;,中?#20154;?#24179;证据)


              胃肠道造影检查的作用


              • 对于贫血患者,横断面成像检查例如MR和CT,不作为一线检查方法。(强?#21307;?#35758;,中?#20154;?#24179;证据)


              • 伴有IDA和疑似不明原因消化道出血(OGIB)时, CT小肠造影(CTE)和MR小肠造影(MRE)可作为CE (和DAE)的补充,用于CE不能诊断?#32422;?#23384;在CE禁忌和/或疑似小肠肿瘤的患者。(强?#21307;?#35758;,中?#20154;?#24179;证据)


              • MRE对于临床上高度怀?#23578;?#32928;肿瘤的IDA患者是一种?#23633;?#20540;的诊断工具。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              特殊因素


              ?幽门螺杆菌


              • ***IDA患者需要检测幽门螺杆菌感染。(强?#21307;?#35758;,高水平证据)


              • 当与口服补铁剂相关时,根除幽门螺杆菌可改善并加速IDA?#25351;礎#?#26377;条件建议,低水平证据)


              • 对于其他原因无法解释的IDA患者,根除幽门螺杆菌是一种治疗选择。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              ?***?#26377;?/span>


              • 所有贫血患者均应进行***?#26377;合?#20851;血清学检测。(强?#21307;?#35758;,高水平证据)


              • 由于血清学******的***?#26377;?#21457;生率可能较高,对于不明原因贫血患者,无论是否具有***?#26377;?#34880;清学表现均建议进行肠活检。(有条件建议,中?#20154;?#24179;证据)


              ?炎症***肠病


              • 炎症***肠病(IBD)患者贫血的发生率较高。因此,贫血患者是否患有IBD应进行仔细检查。(有条件建议,低水平证据)


              • IDA建议补铁治疗,静脉和口服均有效,优先选择静脉用药。(强?#21307;?#35758;,高水平证据)


              非缺铁***贫血的治疗


              • 巨幼红细胞***贫血患者应进行自身免疫*********胃炎的相关调查,当诊断为恶***贫血时,需长期肌肉注射维生素B12?#32422;?#23450;期进行内?#23548;?#27979;。(强?#21307;?#35758;,高水平证据)


              • 不伴有恶***贫血的巨幼红细胞***贫血患者应转诊至血液科进行进一步的诊断检查。(强?#21307;?#35758;,低水平证据)


              儿童时期贫血的治疗


              • 慢***难治***贫血病因不明的儿童患者应考虑进行上消化道内?#23548;?#26597;。(弱推荐,低水平证据)


              • 诊断慢***难治***贫血时应考虑进行下消化道内?#23548;?#26597;。(有条件建议,低水平证据)


              • 对于?#20013;?**贫血的儿童患者,如果上、下消化道内?#23548;?#26597;结果不明确,如果进行内镜下手术治疗,应进行CE和DAE检查。(有条件建议,低水平证据)


              • DAE检查可用于慢***难治***贫血的诊断和治疗,可在CE检查发?#31181;?#21518;也可与CE同时进?#23567;#?#26377;条件建议,低水平证据)


              最终建议


              由于多种胃肠道疾病均可导致血红蛋白水平下降,贫血的诊断一直充满挑?#20581;?#19968;个正确的诊断方法对于改善患者预后和确定正确的治?#21697;?#27861;?#32422;?#38543;访过程至关重要。图1和图2提供了***和儿童贫血患者的诊断流程。


              图1 ***贫血胃肠病诊断流程图


              图2 儿童贫血胃肠病诊断流程图


              参考来源

              1.Elli L, Norsa L,et al. Diagnosis of chronic anaemia in gastrointestinal disorders: A guideline by the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO) and the Italian Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (SIGENP). Dig Liver Dis. 2019 Feb 11. pii: S1590-8658(19)30058-1.

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              标签: 医生  胃肠  疾病  
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